婴幼儿湿疹非常多见,尤其是秋冬季,有时门诊百分之八十以上为湿疹患儿。正因为其高患病率,有很多家长误把很多皮疹当作湿疹,部分及时来门诊得到及时治疗,还有很多患儿被家长疏忽了,自行外用湿疹药膏,加重后才来就诊。“婴幼儿湿疹”表现多样,可累及全身,常见为面颊红斑脱屑,部分有红肿、渗出破溃,有时可泛发前胸(包括乳房)、后背、四肢等。有部分患儿以上表现尤其眶周、颈部、四肢关节累及,需要考虑特应性皮炎,很顽固,需要避免可能过敏原,主要为食物与尘螨。注意,湿疹及特应性皮炎主要在两个月以后发作。有一部分婴幼儿前额、面颊出现芝麻、绿豆大小丘疹、丘脓疱疹,就像”缩小版的青春痘”,此时需要考虑“婴儿痤疮”,和湿疹的治疗方法完全不同,家长不要随便至药房买药,至正规医院就诊。婴儿痤疮多见于出生后几天到三个月。有一部分患儿,头皮、面部、颈部、前胸后背出现芝麻大小丘疹、或脓疱,可能就是捂出来的“痱子”。因为家长总有误区认为孩子怕冷。其实,孩子特别怕热。很多疾病都是家长捂出来的!有一部分患儿出生后一周左右发现头顶油腻性鳞屑、黄痂,前额、眉工眉心、鼻唇沟等红斑、鳞屑,需要考虑“脂溢性皮炎”,可持续数月,至青春期后可能会再次发作。有一部分患儿只有口周出现红斑、渗出、脱屑,平时口水较多,或饭后如吃完芒果等出现,需要考虑“口周皮炎、芒果皮炎”等,局部刺激、过敏导致。有一部分患儿只有双手背、手腕、上臂出现丘疹,需要考虑“摩擦苔藓样皮炎”,多于接触沙土、脏水、塑料玩具等相关。有一部分患儿主要是尿布区域出现红斑、斑丘疹、渗出破溃等,需要考虑“尿布皮炎”。有一部分患儿在褶皱部位如颈部、腋窝、大腿根部、四肢关节窝,尤其是肥胖幼儿多见,由于摩擦、潮湿容易出现红斑,需要考虑“间擦疹”,此类患儿红斑周边出现斑丘疹、脱屑时,需要排除是否合并“念珠菌皮炎”,至医院做真菌镜检。同时还要观察口腔粘膜是否有白斑。一部分患儿因肺炎、肠炎等长期影响,抵抗力降低发病。有一部分患儿在秋冬季时双下肢出现大片脱屑,部分婴幼儿可表现躯干、四肢均大量脱屑、翘皮,需要考虑“寻常型鱼鳞病”,保湿滋润非常重要。婴幼儿全身出现的皮疹还有很多表现,及时至正规医院就诊,不要自行用药处理。本文系吴红巾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
入冬以来,很多家长发现宝宝特别容易痒,宝宝经常前胸后背使劲挠,家长打开衣服除了抓痕看不到任何皮疹。有的家长会给孩子采取一些措施,比如泡泡澡,不仅没有效果,还加重了。宝宝瘙痒的原因很多,最常见原因需要考虑季节原因,冬季天气干冷,会加重皮肤干燥,进而会造成宝宝瘙痒明显。这种情况下,一定要多润肤霜,保持皮肤滋润。冬季尽量少泡澡,越泡皮肤越干;洗澡水温不要高,少用碱性大的肥皂、沐浴露等。有些家长会有这经历,宝宝夏季特别易瘙痒,因为天气温度高,宝宝活动量大,汗几乎不停,各种刺激一起加重宝宝的瘙痒感。冬季也会出现同样情况,冬季衣物注重保暖的同时,也要注意尽量不要捂出汗。捂得多了瘙痒也会加重。还有一部分宝宝瘙痒的同时,宝宝的皮肤很粗糙,摸着像鸡皮疙瘩一样,这也是皮肤干燥的表现,不仅躯干会出现,有时面部、四肢都会出现,这些都是缺乏滋润导致的。一定要多用润肤霜,不要穿得过多。有宝宝一到冬季,身上开始下雪一样,大量的皮屑,这种情况一般可见家族里长辈小腿前侧像蛇皮或鱼鳞一样。这需要考虑寻常型鱼鳞病了,这种病也会引起宝宝瘙痒,治疗方法主要就是靠滋润。随着宝宝长大,症状会逐渐改善。本身是过敏体质的宝宝,如湿疹、特应性皮炎、荨麻疹等冬季更容易发作,伴随瘙痒症状,除了对症治疗外,平时的护理更加重要,护理知识详见其他文章。还有一些宝宝,需要排除身体其他疾病,比如肝肾功能异常、 糖尿病、寄生虫、神经功能异常等等,不要轻易认为瘙痒是小事,放任不管。现在药房里有很多药膏,家长不要随便买一些止痒膏。有些不仅解决不了问题,甚至带来副作用。瘙痒感觉不是大问题,可是会影响孩子睡眠休息从而影响生长发育,还可能会影响正常学习生活,甚至可能伴随其他疾病。建议至正规医院治疗,早解决问题。本文系吴红巾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
进入临床工作以来,见到了很多本可以避免的疾病情况。有一次门诊工作,来了一位干净漂亮的小姑娘,但是前胸、后背长满了“传染性软疣”,数量过百了肯定有,询问下来得知家长认为是“千日瘊”,不舍得给孩子挑除治疗,想着一段时间就能退了,就不管了。几个月下来,不仅没退,越来越多。还有一些宝贝,手指、足底长了很多“瘊子”(也叫“寻常疣”)才被送来医院治疗。有的家长对足底的“瘊子”(专业名称叫“跖疣”)当“鸡眼”治,一直用鸡眼膏,不仅没好,还伴发感染了。以上情况如果早治疗,本都是可以避免的。瘊子有部分能自行消退,但随着环境变化、身体素质的变化,很多都很难消退。瘊子本身就是传染源,留在皮肤上,就有传染的风险。建议及早治疗。平时尽量不要搔抓、不要摸。
看到过孩子手背、手心出现红点点吗?如果有,你的第一反应会是手足口吗?如果是,那首先要夸赞你一下,出现这样的皮疹首先要排除手足口,因为后期发展成重型手足口会威胁生命的!但是,不是所有的皮疹都代表手足口,家长切莫一下子就慌了神。在此,给家长几个小标识,对比是否是手足口。简单概括从以下三点:皮疹的部位、皮疹的触感、皮疹的自我感觉。a、散在,手背为主,丘疹,触之较硬,有时会见中央有小水疱,周边红肿,瘙痒很明显,搔抓后出现淌水现象,此时需要考虑蚊虫叮咬的过敏反应。b、簇集,手心、指缝、指尖为主,针尖芝麻大小红斑、水疱、脱皮,触之稍硬,瘙痒明显,换季时节易发作,部分孩子掌心出汗较多,此时需要考虑汗疱疹。c、簇集或散在,手心、手背、指尖,绿豆红豆大小水疱,基底红斑,触之较软,无明显感觉,多伴有发热症状,部分孩子口腔、口周、臀部、足底可见红斑水疱,此时需要考虑手足口,需及时就医。皮疹表现多样,以上为常见的可能性,具有一定鉴别指向,但疾病发生时仍需带孩子至医院面诊。本文系吴红巾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
白癜风可发生于任何年龄段,不一定与遗传相关。全身任何部位均可以发生,包括外阴、肛周等,有可能合并白发、斑秃等症状。在诊断前可以用伍德氏灯、皮肤CT等排除其他疾病。 考虑白癜风的儿童患儿可以进行全血细胞计数、甲状腺功能检查、肝肾功能检查、维生素D检查等排除可能疾病。如有其它自身免疫症状,可行抗核抗体检查。 白癜风的治疗周期较长,需要长期坚持。治疗方法多样,多采用联合治疗。防晒、避免外伤等预防。局部用药包括类固醇激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D以及中药。儿童患者口服维生素及免疫调节补充剂可以改善白癜风恢复。光疗对于儿童白癜风的长期治疗安全、有效,早期治疗利于早期转归。还有一部分治疗,经常被忽视,即患儿及其家长的心理治疗。白癜风经常给患儿及家长带来恐惧、焦虑等不良情绪,严重会影响生活质量。需要引领患儿及家属摆正心态,定期检查患儿及家属的心理健康状态。
☆1.身体不同位置的斑块,用药后是否见效速度不同,哪些部位更容易恢复?不同部位恢复时间不同,头面部、躯干恢复较快,手足部位较顽固。☆2.白色斑块是如何变化的,是从周围逐渐向中央变黑,还是整个斑块逐渐变黑?大部分白斑恢复期可见白斑内部出现正常肤色点,逐渐变大增多。☆3.皮肤发红发热,发生破溃是好事吗?会留疤吗?皮肤发红发热显示对治疗有反应,发生破溃显示刺激过强,包括可能激光能量过强、或用药后太阳照射所致等,需要减少激光能量或严格防晒。一般不留瘢痕。☆4.涂药一两周,皮肤会不会有什么明显变化?涂药一两周,一般无明显变化。白癜风治疗周期较长,需要坚持治疗。☆5.涂药两三个月后,是否一定有明显的改观?涂药两三月后,位于面部、躯干等皮肤薄部位,可能会出现复色现象,有一定改善。☆6.光疗期间应当多久复诊一次,做哪些常规检查?我科室采用308准分子激光,一般一周1~2次。红斑出现维持48h左右,红斑消退后即可进行再次治疗。进行抗核抗体筛查,并进行全身皮肤检查。☆7.用药后皮肤能否恢复到像正常皮肤一样?一部分患者可以恢复正常皮肤。☆8.皮肤恢复后,药物能不能立刻停?建议巩固一段时间。
儿童白斑非常多见,不同年龄段均可见。大部分家长第一次发现时很紧张,因为总会想到“白癜风”。这个病本身不是危急症,但因其颜色的特殊性,让患者及家人很担心害怕,时间长了还会严重影响患儿及其家长的心理健康。儿童出现白斑,除了白癜风,一部分考虑先天性的色素缺失,一部分表现为皮肤炎症后的色素减退斑,部分真菌感染也会导致白斑。婴幼儿(0~3岁)发现白斑的概率很高,如果只是局部一处,大部分患儿考虑“无色素痣”;躯干部位尤其靠近中线部位,需要排除“叶状白斑”,此为结节性硬化症一个临床表现,需要排除神经系统问题。还有非常少见患儿前额白斑白发,或全身大面积白斑,需要排除瓦登伯格综合征、白化病等。还有一种白斑摩擦后不变红,需考虑“贫血痣”,不是真正的贫血,是因为血管收缩所致。如果表现为前额、面颈部、前胸后背等出汗较多部位,大部分考虑花斑癣,又称“汗斑”。有湿疹病史的患儿,面颊、躯干出现白斑,需要考虑湿疹后期的“炎症后色素减退斑”。如果一岁以后的患儿表现为面颊散在白斑,主要考虑单纯糠疹,又称“白色糠疹”。学龄前期及学龄期儿童(3~15岁)发现白斑,部分需要考虑以上的原因,因为随着孩子年龄增长,皮肤黑素增加,疏忽的大人突然发现可能存在很久的白斑如无色素痣、特发性白斑等。随着年龄增长,户外活动量增加,还有一部分孩子出现挑食等不良习惯,单纯糠疹发病率较高。除此以外,随着一些疾病的发生,如银屑病、特应性皮炎、硬斑病、玫瑰糠疹、结节病、硬化萎缩性苔藓等后期也会出现白斑。白癜风可发生于任何年龄段,不一定与遗传相关。全身任何部位均可以发生,包括外阴、肛周等,有可能合并白发、斑秃等症状。在诊断前可以用伍德氏灯、皮肤CT等排除其他疾病。考虑白癜风的儿童患儿可以进行全血细胞计数、甲状腺功能检查、肝肾功能检查、维生素D检查等排除可能疾病。如有其它自身免疫症状,可行抗核抗体检查。白癜风的治疗周期较长,需要长期坚持。治疗方法多样,多采用联合治疗。防晒、避免外伤等预防。局部用药包括类固醇激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D以及中药。儿童患者口服维生素及免疫调节补充剂可以改善白癜风恢复。光疗对于儿童白癜风的长期治疗安全、有效,早期治疗利于早期转归。还有一部分治疗,经常被忽视,即患儿及其家长的心理治疗。白癜风经常给患儿及家长带来恐惧、焦虑等不良情绪,严重会影响生活质量。需要引领患儿及家属摆正心态,定期检查患儿及家属的心理健康状态。再次提醒各位患儿父母,见到白斑不要着急下诊断,寻找医生,正确认识及处理。
治疗指南1. 患者教育:应教育荨麻疹患者,尤其是慢性荨麻疹患者,本病病因不明,病情反复发作,病程迁延,除极少数并发呼吸道或其他系统症状,绝大多数呈良性经过。2. 病因治疗:消除诱因或可疑病因有利于荨麻疹自然消退。治疗上主要从以下几方面考虑:①详细询问病史是发现可能病因或诱因的最重要方法;②对诱导性荨麻疹,包括物理性与非物理性荨麻疹患者,避免相应刺激或诱发因素可改善临床症状,甚至自愈;③当怀疑药物诱导的荨麻疹,特别是非甾体抗炎药和血管紧张素转换酶抑制剂时,可考虑避免(包括化学结构相似的药物)或用其他药物替代;④临床上怀疑与各种感染和(或)慢性炎症相关的慢性荨麻疹,在其他治疗抵抗或无效时可酌情考虑抗感染或控制炎症等治疗,部分患者可能会受益。如抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎有关联的荨麻疹有一定的疗效;⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者,鼓励患者记食物日记,寻找可能的食物并加以避免,特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹;⑥对ASST阳性或证实体内存在针对FcεRIa链或IgE自身抗体的患者,常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。3. 控制症状:药物选择应遵循安全、有效和规则使用的原则,以提高患者的生活质量为目的。推荐根据患者的病情和对治疗的反应制定并调整治疗方案。(1)一线治疗:首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药,治疗有效后逐渐减少剂量,以达到有效控制风团发作为标准。为提高患者的生活质量,慢性荨麻疹疗程一般不少于1个月,必要时可延长至3 ~6个月,或更长时间。第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切,但因中枢镇静、抗胆碱能作用等不良反应限制其临床应用。在注意禁忌证、不良反应及药物间相互作用等前提下,可酌情选择。常用的一代抗组胺药包括氯苯那敏、苯海拉明、多塞平、异丙嗪、酮替芬等,二代抗组胺药包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。(2)二线治疗:常规剂量使用1 ~ 2周后不能有效控制症状,考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异,可选择:更换品种或获得患者知情同意情况下增加2 ~ 4倍剂量;联合第一代抗组胺药,可以睡前服用,以降低不良反应;联合第二代抗组胺药,提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合,以提高抗炎作用;联合抗白三烯药物,特别是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。(3)三线治疗:对上述治疗无效的患者,可以考虑选择以下治疗:环孢素,每日3 ~ 5 mg/kg,分2 ~ 3次口服。因其不良反应发生率高,只用于严重的、对任何剂量抗组胺药均无效的患者。糖皮质激素,适用于急性、重症或伴有喉头水肿的荨麻疹,泼尼松30 ~ 40 mg(或相当剂量),口服4 ~ 5 d后停药,不主张在慢性荨麻疹中常规使用。免疫球蛋白如静脉注射免疫球蛋白,每日2 g,连用5 d,适合严重的自身免疫性荨麻疹。生物制剂,如国外研究显示,奥马珠单抗(omalizumab,抗IgE单抗)对难治性慢性荨麻疹有肯定疗效。光疗,对于慢性自发性荨麻疹和人工荨麻疹患者在抗组胺药治疗的同时可试用UVA和UVB治疗1 ~ 3个月。(4)急性荨麻疹的治疗:在积极明确并祛除病因以及口服抗阻胺药不能有效控制症状时,可选择糖皮质激素:泼尼松30 ~ 40 mg,口服4 ~ 5 d后停药,或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射,特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹;1 ∶ 1 000肾上腺素溶液0.2 ~ 0.4 ml皮下或肌内注射,可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿。(5)诱导性荨麻疹的治疗:诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药治疗相对较差,治疗无效的情况下,要选择一些特殊的治疗方法。(6)妊娠和哺乳期妇女及儿童的治疗:原则上,妊娠期间尽量避免使用抗组胺药物。但如症状反复发作,严重影响患者的生活和工作,必须采用抗组胺药治疗时,应告知患者目前无绝对安全可靠的药物,在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物如氯雷他定等。大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中。比较而言,西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低,哺乳期妇女可酌情推荐上述药物,并尽可能使用较低的剂量。氯苯那敏可经乳汁分泌,降低婴儿食欲和引起嗜睡等,应避免使用。非镇静作用的抗组胺药同样是儿童荨麻疹治疗的一线选择。不同的药物其最低年龄限制和使用剂量有显著的差别,应遵循药物说明书规范使用。同样,在治疗无效的患儿中,可联合第一代(晚上使用)和第二代(白天使用)抗组胺药物治疗,但要关注镇静类抗组胺药给患儿学习等带来的影响。(7)中医中药:中医疗法在治疗荨麻疹中有一定的疗效,需辩证施治。执笔者郝飞、陆前进、宋志强。
皮肤科疾病因其表现多样,药物种类较多,家长有时虽然拿到一些药,但用法错误,不仅不利于皮损改善,有时还会加重。家长在就医过程中需要了解药膏用法,使用部位,使用时间。皮损表现多样,红斑、丘疹、水肿、渗出、破溃等不同表现,需要用不同药物剂型,分清软膏、乳膏、乳液、油剂、水剂等。病因不同,药物使用方法也不同,包括用量、疗程差异。皮炎湿疹类局部皮损使用药物时薄薄一层即可,急性期皮损恢复后即可停药,慢性皮损需维持巩固一段时间。感染类疾病药物使用面积大于皮损范围,用药时间稍长,尤其真菌感染,皮损消退后使用时间需多维持2~4周。白癜风治疗周期较长,不同成分药物使用时间不一样,需向医生了解如果使用。药物成分不同,使用时间也不同,一些特殊成分如激素类药物适合急性期短期治疗。维甲酸成分药物需要避光,适合晚上使用。口服药物使用量、时间,治疗不同疾病也不相同,遵医嘱,切忌家长自行减量、停药,避免拖成慢性或造成严重后果。不同疾病,以及疾病的不同表现,用药不同,建议多与医生交流,了解使用方法,以及正确停药时间。
2017-04-19起,南京儿童医院皮肤科门诊广州路院区周一到周五开诊,周六周日停诊;河西院区每天开诊。建议提前预约。周六周日人较多,优选其他时间。预约方式如下:1、手机APP预约南京儿童医院官方手机APP2、网络预约南京儿童医院官方网站南京卫生12320网站3、电话预约南京卫生服务热线:025-12320 工作时间:全天候4、现场预约(仅可预约广州路院区门诊)广州路院区 门诊大厅1楼服务台工作时间:周一至周五 上午08:00-11:30,下午14:00-16:30(节假日除外)5、自助机预约河西院区 门诊楼各楼层自助机工作时间: 8:00-16:30